Компьютерная томография

   Рис. 18а. Пациент с болезнью Пейрони в кабинете МСКТ. Видны индуцированная с помощью вакуумэректора эрекция и сдавливающее кольцо у основания полового члена
  Рис. 18 а. Пациент с болезнью Пейрони в кабинете МСКТ. Видны индуцированная с помощью вакуумэректора эрекция и сдавливающее кольцо у основания полового члена

Приоритет в использовании компьютерной томографии (КТ) для диагностики болезни Пейрони в нашей стране принадлежит Н.А. Лопаткину и П.А. Щеплеву (1982). О хороших результатах применения КТ сообщают G.A. Rollandi et al. (1985) и F. Musante et al. (1987). Ими предпринимались попытки использования данного метода для стадирования фибропластической индурации полового члена. Однако дальнейшего развития эти исследования не получили, а R. Andresen et al. (1998) полагают, что по способности визуализации некальцифицированной бляшки КТ значительно уступает как УЗИ, так и МРТ.

При проведении КТ возможно в норме выявить следующие образования: на поперечном срезе — белочная оболочка, кавернозные тела, спонгиозное тело, вдавление на месте прохождения нервно-сосудистого пучка; на продольном срезе — межкавернозная перегородка, белочная оболочка, кавернозные и спонгиозное тела. Основной признак фиброзного поражения белочной оболочки — различие в плотности нормальной оболочки и ее пораженных участков. Компьютерные томограммы, характерные для болезни Пейрони, представлены на рис. 18.

 Рис. 18 б. Мультиспиральные компьютерные томограммы при болезни Пейрони. Отчетливо выделяются бляшки, по плотности сравнимые с костной тканью  Рис. 18 б. Мультиспиральные компьютерные томограммы при болезни Пейрони. Отчетливо выделяются бляшки, по плотности сравнимые с костной тканью
Рис. 18 б. Мультиспиральные компьютерные томограммы при болезни Пейрони. Отчетливо выделяются бляшки, по плотности сравнимые с костной тканью

 

Рис. 18 в-1. Мультиспиральные компьютерные томограммы при болезни Пейрони. Отмечается локальное повышение плотности более чем в 2 раза по сравнению с интактными участками. Выражена деформация, передне-задняя асимметрия Рис. 18 в-2. Мультиспиральные компьютерные томограммы при болезни Пейрони. Отмечается локальное повышение плотности более чем в 2 раза по сравнению с интактными участками. Выражена деформация, передне-задняя асимметрия 
Рис. 18 в. Мультиспиральные компьютерные томограммы при болезни Пейрони. Отмечается локальное повышение плотности более чем в 2 раза по сравнению с интактными участками. Выражена деформация, передне-задняя асимметрия 

 

Рис. 18 д-1. Мультиспиральные компьютерные томограммы при болезни Пейрони. Определяется циркулярное повышение плотности белочной оболочки. Деформа ция по типу «песочных часов», «бутылочного горла» Рис. 18 д-2. Мультиспиральные компьютерные томограммы при болезни Пейрони. Определяется циркулярное повышение плотности белочной оболочки. Деформа ция по типу «песочных часов», «бутылочного горла»

Рис. 18 г. Мультиспиральные компьютерные томограммы при болезни Пейрони. Распространенное диффузное поражение белочной оболочки. Практически отсутствует деформация и асимметрия

 

 Рис. 18 д-1. Мультиспиральные компьютерные томограммы при болезни Пейрони. Определяется циркулярное повышение плотности белочной оболочки. Деформа ция по типу «песочных часов»  Рис. 18 д-2. Мультиспиральные компьютерные томограммы при болезни Пейрони. Определяется циркулярное повышение плотности белочной оболочки. Деформа ция по типу «песочных часов»
 Рис. 18 д-3. Мультиспиральные компьютерные томограммы при болезни Пейрони. Определяется циркулярное повышение плотности белочной оболочки. Деформа ция по типу «бутылочного горла» Рис. 18 д-4. Мультиспиральные компьютерные томограммы при болезни Пейрони. Определяется циркулярное повышение плотности белочной оболочки. Деформа ция по типу «бутылочного горла»
Рис. 18 д. Мультиспиральные компьютерные томограммы при болезни Пейрони. Определяется циркулярное повышение плотности белочной оболочки. Деформа ция по типу «песочных часов», «бутылочного горла»

При болезни Пейрони возможны 3 основных варианта томографической картины (П.А. Щеплев, 1986).

  1. Деформация и/или размытость контуров белочной оболочки, межкавернозной перегородки. Плотность патологического участка одинакова или уменьшена по сравнению с нормой.
  2. Плотное образование с четкими контурами, грубая деформация белочной оболочки, межкавернозной перегородки. Плотность патологического участка выше нормы.
  3. Патологический участок имеет очень большую плотность, что свидетельствует о его кальцификации.

В последние годы разработан новый метод исследования — мультиспиральная компьютерная томография  (МСКТ). Использование болюсного введения контрастного препарата, современные методы компьютерной обработки и трехмерной реконструкции получаемых изображений значительно повысили информативность исследования. Применение МСКТ дает возможность оценивать биомеханические аспекты повреждения полового члена при болезни Пейрони (П.А. Щеплев и соавт., 2004; A. Gefen et al., 2002).

К достоинствам этого метода можно отнести следующие характеристики.

 1. Высокая разрешающая способность.
   При проведении МСКТ полового члена после индуцирования эрекции с помощью современного оборудования удается произвести реконструкцию полового члена со всеми пораженными участками. Шаг компьютерного томографа при проведении этого исследования составляет 1 мм. Изображение, получаемое при МСКТ, позволяет без труда выявлять патологические участки, неопределяемые с помощью других методов.
    2. Высокая чувствительность.
   При применении МСКТ можно зафиксировать минимальные изменения плотности в пораженных участках полового члена. Это в свою очередь обусловливает возможность применения метода для определения динамики течения патологического процесса, как при консервативной терапии, так и при планировании оперативного лечения.
    3. Безопасность.
    Лучевая нагрузка, получаемая пациентами при проведении МСКТ полового члена, во много раз меньше, чем при стандартной рентгенографии. Таким образом, ограничений для многократного применения данного метода исследования практически нет.

Однако у МСКТ есть и существенный недостаток — низкая доступность. В современных условиях далеко не все пациенты с болезнью Пейрони обращаются для консультации и лечения в специализированные центры. Большей части пациентов диагноз устанавливается в урологических отделениях городских больниц, в районных поликлиниках, где проведение специальных методов исследования является достаточно затруднительным. Однако в большей степени это проблема организации здравоохранения, отсутствия преемственности между медицинскими учреждениями первичного приема и узкопрофильными центрами оказания специализированной помощи.