Оценка данных анамнеза и физикальное обследование

Диагностика болезни Пейрони начинается с тщательного сбора анамнеза.При этом следует обращать внимание на наличие факторов риска: перенесенные травмы, системные заболевания сосудов и соединительной ткани. При выявлении бляшек выясняют время их появления, подвижность, скорость роста, изменения местоположения. Обязательно проверяют наличие и детальную характеристику других расстройств сексуальной функции: ухудшения эрекции, преждевременной эякуляции, снижения либидо.

При пальпации полового члена необходимо подробно оценивать фиброзные бляшки. Это важно для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Часто бывает затруднительно определить истинные размеры бляшек из-за их глубокого расположения, а также подвижности кожи полового члена (N. Mohar, 1979). Поскольку многие методики оперативного лечения болезни Пейрони приводят к уменьшению длины полового члена, следует оценивать этот параметр (L.S. Hakim, 2002), а также удовлетворенность больного размерами пениса. Это является важной особенностью физикального обследования пациентов с болезнью Пейрони.

Основной этап диагностики — визуальный осмотр полового члена и оценка степени его деформации в состоянии эрекции. Многие врачи традиционно используют для этого либо фотографии, выполненные самим пациентом во время эрекции (цифровые или с помощью «моментальной» фотокамеры «Polaroid»), либо — фармакологически индуцированные эрекции. Первое не всегда применимо из-за отсутствия соответствующего оборудования и необходимости обучения пациентов выполнению снимков в требуемой проекции. Кроме того, при дальнейшем обследовании, в случае необходимости выполнения МРТ или КТ, также необходимо наличие эрекции, а развитие естественной эрекции в данных ситуациях маловероятно.

Для создания фармакологически индуцированных эрекций используется интракавернозное введение вазоактивных препаратов — как правило, алпростадила, реже папаверина. Помимо болезненных ощущений во время эрекции, данная методика чревата развитием такого грозного осложнения, как приапизм. А ведь оценивать деформацию эрегированного полового члена врачу приходится не только до начала лечения, но и в процессе проведения консервативной терапии. Это значит, что фармакологически индуцированные эрекции используются достаточно часто, следовательно, риск развития приапизма увеличивается многократно. Поэтому применение вакуумного эректора при диагностике болезни Пейрони имеет ряд преимуществ.

Для того чтобы стандартизовать подход к лечению пациентов с болезнью Пейрони, целесообразно использовать шкалу количественного анализа симптомов и оценки качества жизни, предложенную Т.F. Lue в 1999 г. и принятую Первой международной консультацией по эректильной дисфункции (Париж, 1999). См. раздел "Шкала оценки симптомов при болезни Пейрони".

Преимущества вакуумного эректора для создания индуцированной эрекции при диагностике болезни Пейрони

  • Безболезненность и неинвазивность процедуры
  • Отсутствие риска развития осложнений (приапизм, кавернозный фиброз, гнойно-воспалительные осложнения)
  • Низкая стоимость манипуляции
  • Возможность многократного выполнения

Нередко ведущей жалобой пациента с болезнью Пейрони является боль в половом члене при эрекции. Для оценки интенсивности болевых ощущений и эффективности проводимого консервативного лечения необходимо использовать аналоговую шкалу (T.R. VadeBoncouer, F.M. Ferrante, 1998; P.A. McGrath, 1992). Последняя представляет собой горизонтальную прямую линию длиной 10 см. Начальная и конечная точки шкалы соответствуют крайней степени интенсивности болевых ощущений («нет боли» на одном конце, «мучительная нестерпимая боль» — на другом). Пациенту предлагают сделать на этой линии отметку, соответствующую интенсивности испытываемой им боли. Расстояние между началом линии и сделанной отметкой измеряют линейкой в сантиметрах и округляют до целых чисел (J. Scott, 1979). Визуальная аналоговая шкала позволяет достоверно оценить интенсивность боли. При этом абсолютное большинство пациентов легко справляются с задачей и правильно используют данный способ оценки болевых ощущений (W.W. Downie, 1978). Образец визуальной аналоговой шкалы представлен в разделе "Шкала оценки боли".