Варианты течения болезни Пейрони
Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания. В активной воспалительной фазе заболевания (6–18 месяцев) наиболее значимым для пациента симптомом является боль. При этом деформация выражена незначительно, размер фиброзных бляшек не велик, плотность их низка. В дальнейшем интенсивность болевых ощущений снижается. Увеличивается деформация полового члена, данный признак становится клинически значимым, поскольку приводит к выраженным проблемам с пенетрацией. В это же время чаще всего возникает эректильная дисфункция, связанная как с психологическими проблемами, так и c сосудистыми нарушениями, развивающимися при болезни Пейрони. Развитие клинических проявлений по данным различных авторов представлено в табл. 6.
Таблица 6. Динамика клинических проявлений болезни Пейрони при отсутствии лечения
Автор |
Симптом |
n |
Ухудшение |
Стабилизация |
Улучшение |
Регрессия |
Dahl, 1954 |
|
19 |
- |
18 |
1 |
- |
Ashworth, 1960 |
|
8 |
1 |
- |
4 |
- |
Williams, 1970 |
|
12 |
- |
3 |
5 |
4 |
Bystrom, 1972 |
Деформация |
5 |
- |
3 |
2 |
- |
Бляшка |
7 |
- |
2 |
5 |
- |
|
Боль |
7 |
- |
- |
- |
7 |
|
Furlow, 1975 |
Деформация |
23 |
3 |
6 |
9 |
3 |
Бляшка |
26 |
1 |
7 |
5 |
10 |
|
Боль |
11 |
- |
- |
2 |
9 |
|
Gelbard, 1990 |
|
98 |
42 |
44 |
13 |
- |
Варианты течения болезни Пейрони, как правило, зависят от степени выраженности и интенсивности влияния этиологических факторов. При отсутствии какого-либо лечения болезнь протекает в 4 стадии.
1. Субклиническая стадия — предшествует манифестации симптомов, именно в этот момент возникают микротравмы белочной оболочки.
2. Острая воспалительная стадия — следует как реакция на микротравму. Может продолжаться до месяца или больше при повторном возникновении микротравм, увеличении объема воспалительной инфильтрации. Основным симптомом этой стадии является боль, к которой затем присоединяется эректильная деформация.
3. Стабилизация — период организации бляшки. В это время уменьшается интенсивность болевых ощущений, возрастает эректильная деформация.
4. Регресс симптомов — увеличение степени деформации прекращается.
Выделение этих стадий необходимо, поскольку это определяет тактику консервативной терапии и определяет показания к оперативному лечению. Исходя из знаний о патогенезе болезни Пейрони, в острую воспалительную стадию показана исключительно пероральная терапия, направленная на уменьшение интенсивности воспаления. Любая инвазивная процедура вызовет новое повреждение белочной оболочки и приведет к увеличению объема воспалительного инфильтрата. В фазу стабилизации возможно проведение лечения, направленного на уменьшение объема организующейся бляшки, снижение ее плотности, — эти действия позволят в последующем уменьшить степень эректильной деформации. После окончательной стабилизации течения болезни, регресса симптомов в течение длительного времени становится возможной оперативная коррекция эректильной деформации.