Операции без нарушения целостности белочной оболочки. Операция Nesbit–Щеплева

Впервые данную модификацию операции Nesbit предложил П.А. Щеплев в 1983 г. Суть метода состоит в инвагинации белочной оболочки без вскрытия кавернозных тел с использованием нерассасывающегося шовного материала (рис. 36, 37). Похожую модификацию применили E. Essed и F.H. Schr?der в 1985 г.

 Рис. 36. Наложение нерассасывающихся швов на белочную оболочку для выполнения дупликатуры

Рис. 36. Наложение нерассасывающихся швов на белочную оболочку для выполнения дупликатуры

Техника операции Nesbit–Щеплева

Оперативное вмешательство обычно выполняется под спинальной анестезией, однако в связи с малой травматичностью метода допустима и местная проводниковая анестезия. Для этого у корня полового члена раствором новокаина формируется «лимонная корочка» на коже, а затем в область дорсального нервно-сосудистого пучка вводится до 30 мл 2 % раствора лидокаина. После достижения эффекта от анестезии производится циркулярный разрез кожи полового члена, на 1 см отступив от головки. Затем выполняется рассечение фасций и смещение кожно-фасциального футляра к корню полового члена. Для оценки степени деформации и планирования хода операции на основание полового члена накладывается турникет, после чего посредством пункции кавернозного тела в него вводится стерильный физиологический раствор (до 100 мл). Вазоактивные препараты для создания эрекции лучше не использовать, поскольку они повышают риск кровотечения во время операции.

Далее течение оперативного вмешательства зависит от характера искривления полового члена. При дорсальной деформации, которая встречается чаще, необходимо установить в уретру мочевой катетер, после чего произвести полную или частичную мобилизацию спонгиозного тела.

Рис. 37. Окончательный вид после создания дупликатуры
 Рис. 37. Окончательный вид после создания дупликатуры

При вентральном искривлении полового члена требуется мобилизация дорсального нервно-сосудистого пучка. После этого на выгнутой стороне в зоне максимального искривления полового члена производится формирование дупликатуры белочной оболочки с последующей ее инвагинацией вворачивающим узлом (см. рис. 36). Важным условием является использование нерассасывающегося шовного материала. Ширина погружаемого участка белочной оболочки колеблется от 0,8 до 1,5 см в зависимости от степени деформации и размеров полового члена.

После коррекции вновь создается искусственная эрекция для контро ля произведенных манипуляций.

Перед ушиванием раны необходимо произвести иссечение крайней плоти, поскольку этот этап позволяет избежать ее отека и добиться улучшения заживления. После выполнения циркумцизии рану следует дренировать резиновым дренажом на 1 сутки. Для того чтобы избежать послеоперационного кровотечения и выраженного отека полового члена, накладывается давящая повязка на срок не менее 48 ч.